Αυξημένο ουρικό οξύ: Ποια νόσο κρύβει

22:50 14/7/2020 - Πηγή: Το Ποντικι

ΥΓΕΙΑ Η ουρική νόσος είναι μια ασθένεια που έχει αναγνωριστεί από την αρχαιότητα. Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί ο επιπολασμός της, και το κλινικό προφίλ αυτής της ασθένειας έχει γίνει όλο και πιο πολύπλοκο Η ουρική νόσος είναι μια συχνή μεταβολική πάθηση που χαρακτηρίζεται από εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού μονονατρίου στις αρθρώσεις και στους εξωαρθρικούς ιστούς. Το ουρικό οξύ είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των ενώσεων πουρίνης. Οι πουρίνες είναι συγκεκριμένα αμινοξέα που βρίσκονται σε μια ποικιλία τροφίμων, ειδικά σε τρόφιμα ζωικής προέλευσης. Οι πουρίνες δεν είναι επικίνδυνες ή επιβλαβείς

για την υγεία , αλλά όταν το σώμα τις διασπά, παράγεται ουρικό οξύ. Η μεταβολική διαταραχή που ευθύνεται για την ουρική νόσο είναι η υπερουριχαιμία. Δεν υπάρχει ένας κοινά αποδεκτός ορισμός της υπερουριχαιμίας. Προτείνουμε ως ορισμό της, κάθε τιμή ουρικού οξέος του ορού μεγαλύτερη των 6mg/dl. Η τιμή αυτή δείχνει να είναι το όριο πάνω από το οποίο πιθανά θα έχουμε την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων Ουρικής Αρθρίτιδας. Η ουρική νόσος εκφράζεται κυρίως ως: 1) Ασυμπτωματική υπερουριχαιμία 2) Ουρική ΑρθρίτιδαΟξεία ουρική αρθρίτιδαΝόσο των μεσοδιαστημάτων των κρίσεωνΧρόνια τοφώδη αρθρίτιδα 3) Νεφρική νόσος Το ουρικό οξύ είναι δυσδιάλυτο στο νερό, συνεπώς η υπερουριχαιμία έχει ως αποτέλεσμα να εναποτίθενται κρύσταλλοι ουρικού μονονατρίου σε διάφορα σημεία του σώματος . Οι ασθενείς με ουρική νόσο (gout) πάσχουν από πολλαπλά συνοδά νοσήματα: Αρτηριακή Υπέρταση: 89%Μεταβολικό Σύνδρομο: 63-87% Παχυσαρκία: αυξημένος κίνδυνος ουρικής νόσου / Αύξηση βάρους: αυξημένος κίνδυνος ουρικής νόσουΧρόνια Νεφρική Νόσος : 47% Η υπερουριχαιμία είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής νόσου.Διαβήτης : 29-33%Υπερλιπιδαιμία : 63%Στεφανιαία Νόσος : 37% Αυξημένος κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίουΑυξημένη θνητότητα λόγω στεφανιαίας νόσου / Χαμηλές δόσεις ασπιρίνης και χρήση διουρητικών επάγουν αύξηση του ουρικού οξέος και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ουρικής νόσου.Ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας και συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ουρικής νόσουΚαρδιακή Ανεπάρκεια : 12% Ουρική νόσος και φλεγμονήΗ υπερουριχαιμία συνοδεύεται από συστηματική φλεγμονή ακόμη και σε ασυμπτωματικούς ασθενείς. Πρόσφατες μελέτες αναφέρουν την παρουσία υπερηχογραφικών ευρημάτων που παραπέμπουν ξεκάθαρα στην ύπαρξη κρυστάλλων ουρικού μονονατρίου στις αρθρώσεις ή τους τένοντες 30-50% ασθενών με μακράς διάρκειας ασυμπτωματική υπερουριχαιμία. Η ΙL-1β βρίσκεται στην κορυφή του καταρράκτη της φλεγμονής που προκαλεί τις συστηματικές εκδηλώσεις . Η IL-1β παίζει βασικό ρόλο στην παθοφυσιολογία πολλών συνοδών νοσημάτων της ουρικής νόσου . η IL-1β ίσως συνδέει μοριακά την υπερουριχαιμία με πολλά από τα συνοδά νοσήματα. Τι ισχύει για την ασυμπτωματική υπερουριχαιμία Έναρξη φαρμακευτικής θεραπείας:Τιμή ουρικού οξέος στο αίμα ≥ 6 mg/dL και επί πλέον κάποιο από τα παρακάτω:Κλινική ή απεικονιστική παρουσία τόφωνΣυχνές κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας: ≥ 2 ανά έτοςΧρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου ≥ 2Ουρολιθίαση από λίθους ουρικού μονονατρίουΓια την ασυμπτωματική υπερουριχαιμία: πολύ υψηλά επίπεδα ουρικού στο αίμα >12mg/dL στους άνδρες και >10mg στις γυναίκες . Θεραπευτικό Πρωτόκολλο ΕΟΦ για την Συμπτωματική ΥπερουριχαιμίαΦαρμακευτική θεραπεία υπερουριχαιμίας Α1. Χορήγηση ΑλλοπουρινόληςΑ2. Ουρικοαπεκκριτικά φάρμακαΠροβενεκίδηΣουλφινπυραζόνηΒενζοβρωμαρόνηΒ1 Φεμπουξοστάτη:Επί μη ανταπόκρισης στην αλλοπουρινόλη σε δόσεις ως 300mg Μη φαρμακευτική θεραπείαΔίαιταΜείωση της πρόσληψης των πουρινώνΜείωση ποτών που περιέχουν φρουκτόζηΑύξηση των γαλακτοκομικών με χαμηλά λιπαράΑύξηση πρωτεϊνούχων λαχανικών, κερασιώνΜείωση αλκοόλ – αποφυγή κυρίως της μπύραςΑνάκτηση φυσιολογικού βάρoυς – αποφυγή ταχείας απώλειας (έως 1Kg/μήνα) Σε ασθενείς με νεφρολιθίαση:Πρόσληψη >2 λίτρα νερό/ημέραΑλκαλοποίηση των ούρωνΔιακοπή/αλλαγή φαρμάκων (ασπιρίνη, διουρητικά)Μέτρια καθημερινή άσκησηΣυμπερασματικάΠροτείνεται ως πρώτης γραμμής θεραπεία η αλλοπουρινόλη έναντι της φεβουξοστάτης όχι γιατί υπάρχουν επαρκή δεδομένα από συγκριτικές μελέτες αλλά γιατί λαμβάνεται υπόψη το κόστος των δύο φαρμάκων καθώς και η αποτελεσματικότητά τους στην κατάλληλη δοσολογίαΣτο σύνηθες δοσολογικό σχήμα της αλλοπουρινόλης (300mg/die), το 30-50% των ασθενών με φυσιολογική νεφρική λειτουργία δεν επιτυγχάνει το θεραπευτικό στόχοΣτους ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία προτείνεται η προσαρμογή της δόσης της αλλοπουρινόλης σύμφωνα με την κάθαρση κρεατινίνης, και αν δεν επιτευχθεί ο στόχος, η μετάβαση σε φεβουξοστάτη. Σημειώνεται ξεκάθαρα πάντως, ότι η φεβουξοστάτη έχει φανεί δραστικότερη σε νεφροπαθείς συγκριτικά με την αλλοπουρινόλη.Προτείνεται ως όριο του sUA< 5mg/dL προκειμένου να διαλυθούν γρηγορότερα οι κρύσταλλοι και να αποφευχθούν οι κρίσεις.Για πρώτη φορά αναφέρεται ότι η θεραπεία θα πρέπει να διατηρηθεί εφ’ όρου ζωής.Αναφέρεται η συνήθης υποδοσολόγηση στις θεραπείες για τη μείωση των επιπέδων του ουρικού οξέος ως γενικό φαινόμενο.Άμεση έναρξη υποουριχαιμικής θεραπείας ακόμη από το πρώτο επεισόδιο. Τα 8mg/dL αναφέρονται ως «πολύ υψηλά επίπεδα ουρικού» (σημαντικό γιατί οι περισσότεροι γιατροί δεν προτείνουν καν φαρμακευτική αγωγή για τέτοια επίπεδα ουρικού)Σημειώνεται ξεκάθαρα ότι οι μελέτες επανειλημμένως εντοπίζουν αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο όταν υπάρχει ουρική νόσος.Αναφέρεται ότι η δίαιτα και η αλλαγή τρόπου ζωής έχουν μικρό αποτέλεσμα στη μείωση του ουρικούΓια πρώτη φορά προτείνεται ξεκάθαρα ως θεραπευτική επιλογή η συνδυασμένη θεραπεία ουρικοσταστικών και ουρικοδιουρητικών φαρμάκων σε ανθεκτικές μορφές νόσου

Πηγή: ygeiamou.gr

ουρικό οξύουρική νόσοςHas video: Exclude from popular: 0