Τυχαίος όγκος στο επινεφρίδιο σε αξονική: Τι πρέπει να γνωρίζουμε;

13:30 25/7/2024 - Πηγή: iEfimerida

Τα τελευταία χρόνιαέχουν αυξηθεί τα τυχαία ευρήματα σταεπινεφρίδια σε απεικονίσεις κοιλίαςπου πραγματοποιούνται για άλλη πάθηση.Δηλαδή, αξονικές ή μαγνητικές πουγίνονται για διερεύνηση φλεγμονώνκοιλιάς, πέτρας στο νεφρό, πνευμονοπάθειας,πόνου σπονδυλικής στήλης, ανακαλύπτουνόγκους στοεπινεφρίδιοπου δεν ήταν γνωστοί.

Αυτόματατίθεται το ερώτημα τί πρέπει να κάνουμεγια αυτούς τους όγκους, που επιστημονικάονομάζονται τυχαιώματαή αδενώματαεπινεφριδίου.

«Γενικά,το επινεφρίδιο είναι ίσως το πιο άγνωστοόργανο –ακόμα και σε πολλούς ειδικούςιατρούς– με αποτέλεσμα πολλοί ασθενείςνα μην διερευνώνται

σωστά ακολουθώνταςπρακτικές παλαιότερων δεκαετιών. Ο κάθεάνθρωπος έχει δύο ξεχωριστά επινεφρίδιαστο πιο βαθύ σημείο της κοιλιάς, τοοπίσθιοοπισθοπεριτόναιο,ακριβώς στην περιοχή της μέσης. Είναιπολύ μικρά σε μέγεθος και εκκρίνουνορμόνες που ρυθμίζουν την αρτηριακήπίεση, το σάκχαρο, τον μεταβολισμό, τηνενέργεια, την κούραση, την όμορφη διάθεση,κ.α.», αναφέρει ο κ.Αριστοτέλης Κεχαγιάς MD PhD FACS, ΧειρουργόςΠεπτικού & Ενδοκρινών Αδένων,Διευθυντής της Θ’ Χειρουργικής Κλινικήςτου MetropolitanGeneralκαι συνεχίζει:
«Εάνβρεθεί ένα αδένωμα τότε πρέπει ναεπαναληφθούν ειδικές μετρήσεις στηναξονική/μαγνητική σεεξειδικευμένο κέντρο επινεφριδίου γιατην σωστή της ερμηνείακαι κλινική εξέταση με λήψη στοχευμένουιατρικού ιστορικού.

Είναι συχνό φαινόμενο ότι το πόρισμα των απεικονίσεων από γενικό ακτινολογικό κέντρο υποεκτιμά τις διαστάσεις του όγκου, ενώ απουσιάζει η περιγραφή ύποπτων δεύτερων ευρημάτων όπως το ασαφές σχήμα, επασβεστώσεις, και η ανομοιογένεια. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να κάνει ειδικές εξετάσεις ούρων και αίματος ώστε να δούμε εάν κάποια ορμόνη είναι υψηλά.

Σε υπερ-εξειδικευμένα ευρωπαϊκά κέντρα υπάρχουν συγκεκριμένοι κανόνες για το πότε χειρουργείται ένα αδένωμα και πότε παρακολουθείται: Τα αδενώματα που έχουν υψηλή έκκριση ορμονών πρέπει πάντα να αφαιρούνται ανεξάρτητα από το μέγεθός τους για να θεραπευτούν ασθενείς με ορμονικά σύνδρομα και να διακοπούν διάφορα φάρμακα που λαμβάνουν (π.χ. πίεσης, σακχάρου): 1) το σύνδρομο Cushing (υψηλή κορτιζόλη) με δευτεροπαθή υπέρταση, διαβήτη, αδυναμία, πάχος κοιλιάς/προσώπου με λεπτά άκρα, μυοσκελετικά άλγη 2) η υψηλή αλδοστερόνη με διορθώσιμη υπέρταση, χαμηλό κάλιο 3) το φαιοχρωμοκύττωμα (υψηλή αδρεναλίνη) με επεισόδια υπέρτασης, πονοκεφάλου, ταχυκαρδίας 4) υψηλά ανδρογόνα (τεστοστερόνη) με τριχοφυΐα ή υψηλά οιστρογόνα (γυναικομαστία, οστεοπόρωση).

Επίσης,αδενώματα που δεν εκκρίνουν ορμόνεςπρέπει πάντα να χειρουργούνται εάνείναι μεγαλύτερα από 4 εκατοστά(στις ΗΠΑ έχουν χαμηλότερο όριο τα 3εκ.),ή εάν αυξάνονται σε μέγεθος. Η αφαίρεσήτους χρειάζεται για δύο λόγους: Α) Γιαπρόληψη ή θεραπεία καρκίνου. Όσο πιομεγάλο είναι το μέγεθος του όγκου τόσοαυξάνονται οι μεταλλάξεις γενετικούυλικού και η πιθανότητα για καρκίνο.Αδενώματα 6 εκατοστών και άνω έχουνπιθανότητα καρκίνου πάνω από 25%, αλλάδεν πρέπει να περιμένουμε να φθάσουμεως εκεί.

Οασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι χωρίςνα αφαιρεθεί ο όγκος και να σταλεί γιαιστολογική, τότε δεν υπάρχει καμίαβεβαιότητα εάν είναι καρκίνος ή όχι.Δηλαδή οι απεικονίσεις δίνουν ποσοστάπιθανότητας για καρκίνο, αλλά τελεσίδικηαπάντηση μόνο η ιστολογική. Β) Έγκυρεςμελέτες έχουν αποδείξει ότι ασθενείςμε αδενώματα, κύστες, ή υπερπλασίες τουεπινεφριδίου και φαινομενικά φυσιολογικέςμετρήσεις αίματος/ούρων έχουν μεγαλύτεροκίνδυνο για καρδιαγγειακό επεισόδιο ήθάνατο στη διάρκεια της ζωής τους εφόσονδεν χειρουργηθούν, σε σχέση με συνομήλικους,με όμοιο πρόβλημα, που χειρουργήθηκαν.

Αυτόοφείλεται στο ότι το αδένωμα μπορεί ναέχει μια κυκλική (κρυφή) έκκριση ορμονώνπου ξεφεύγει από το εργαστήριο, τουλάχιστονστα πρώτα στάδια. Τέλος, όγκοι μικρότεροιαπό 3-4 εκατοστά, χωρίς ύποπτα χαρακτηριστικάστην αξονική ή υπερέκκριση ορμονών,πρέπει να παρακολουθούνται με εξετάσειςκαι απεικονίσεις για 5 έτη (χειρουργούνταιεάν μεγαλώσουν κατά 5 χιλιοστά ή εάναρχίσουν να υπερεκκρίνουν)» επισημαίνειο κ. Κεχαγιάς.

«Συνοψίζοντας,επεμβάσεις σε όγκους επινεφριδίουμπορεί να επεκτείνουν το προσδόκιμοζωής, να θεραπεύσουν δευτεροπαθήυπέρταση, ή να γλιτώσουν τον ασθενή απόφάρμακα ή καρκίνο. Η ΟπισθοπεριτοναϊκήΑφαίρεση Όγκου Επινεφριδίου 2 ή 3 μικρώνοπών (PRA Technique)είναι η τελειότερη χειρουργική μέθοδος(ανώτερη της λαπαροσκοπικής) προσφέρονταςασφάλεια, ελάχιστο τραύμα, νοσηλεία 24ωρών, άμεση αποκατάσταση και επιστροφήστην καθημερινότητα. Πραγματοποιείταισε ελάχιστα κέντρα παγκοσμίως, μεταξύαυτών η Κλινική μας στο Metropolitan General, ηοποία έχει πρωταγωνιστικό ρόλο διεθνώςμε νέες τεχνικές και ομιλίες στασημαντικότερα Ευρωπαϊκά Συνέδρια»,καταλήγει ο κ. Κεχαγιάς.

Διαβάστε περισσότερα στο iefimerida.gr