Ασφαλιστικές έχασαν υποθέσεις αποζημιώσεων σε καρκινοπαθή και σε ανίκανο για εργασία
Καρκινοπαθής, με διάγνωση καρκίνου του μαστού, προέβη σε αφαίρεση ωοθηκών κατά παρότρυνση του θεράποντος ιατρού της, ο οποίος έκρινε μία τέτοια επέμβαση ιατρικά αναγκαία σύμφωνα με τους κανόνες της ιατρικής επιστήμης και με βάση το ιατρικό ιστορικό της ασθενούς.
Η ασφαλιστική εταιρεία αρνήθηκε την κάλυψη της εν λόγω επέμβασης, με την αιτιολογία ότι διενεργήθηκε προληπτικά και ότι, αν και ιατρικά αναγκαία, δεν ήταν ασφαλιστικά
Εν τέλει, με τη διαμεσολάβηση του Συνηγόρου του Καταναλωτή, η εταιρεία προέβη στην ασφαλιστική κάλυψη του περιστατικού, καταβάλλοντας στην ασφαλισμένη αποζημίωση ύψους 3.000 ευρώ.
Σε άλλη περίπτωση, η Αρχή δέχτηκε την αναφορά καταναλωτή, συμβαλλομένου σε ατομικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο ζωής, στον οποίο η ασφαλιστική εταιρεία αρνήθηκε την καταβολή του συνολικού ποσού αποζημίωσης που δικαιούτο λόγω ανικανότητας για εργασία από ασθένεια.
Η εταιρεία έκρινε στην προκείμενη περίπτωση ότι δεν δικαιολογείται ολική ανικανότητα, σύμφωνα με τους όρους του συμβολαίου, για διάστημα μεγαλύτερο αυτού, για το οποίο είχε ήδη λάβει ο ασφαλισμένος αποζημίωση για την ίδια αιτία, χωρίς, ωστόσο, να αιτιολογεί την άρνησή της και χωρίς να προσκομίζει ιατρική γνωμάτευση προς απόκρουση του περιεχομένου της προσκομισθείσας από τον ασφαλισμένο ιατρικής βεβαίωσης της ιατρού που τον εξέτασε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών δημόσιου νοσοκομείου και του συνέστησε την αποχή από εργασία για το επίμαχο χρονικό διάστημα.
Ο Σ.τ.Κ., απευθύνοντας έγγραφη Σύσταση, έκρινε ότι με την αναιτιολόγητη άρνηση της εταιρείας να καταβληθεί η ασφαλιστική αποζημίωση, που είναι η κύρια συμφωνηθείσα παροχή, κλονίστηκε η προσδοκία του λήπτη της ασφάλισης, ενώ παραβιάστηκαν και οι όροι του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, καθώς δεν τίθενται άλλες προϋποθέσεις ούτε προσδιορίζονται συγκεκριμένα δικαιολογητικά που θα πρέπει να προσκομίζει ο ασφαλισμένος, τόσο για να θεωρηθεί ότι συντρέχει η περίπτωση της ολικής ανικανότητας όσο και για να εκτιμηθεί η απώλεια του πραγματικού εισοδήματός του, ενώ, επιπλέον, δεν επιφυλάσσεται στην εταιρεία η δυνατότητα αμφισβήτησης της κρίσης του γνωματεύοντος-θεράποντος ιατρού. Αντιθέτως, όπως προκύπτει από τους όρους του συμβολαίου, κρίσιμη είναι μόνο η απωλεσθείσα ικανότητα για εργασία λόγω επίδρασης της ασθένειας, δηλαδή η δυσμενής συνέπεια της βλάβης της υγείας στη συγκεκριμένη οικονομική δραστηριότητα του προσώπου.
Με βάση τα παραπάνω, η Αρχή εκτίμησε ότι η άρνηση της εταιρείας να καταβάλει την ασφαλιστική αποζημίωση, με την αιτιολογία ότι είναι υπερβολικό το αιτούμενο χρονικό διάστημα, δεν είναι αποτελεσματική για την ανατροπή του ισχυρισμού του ασφαλισμένου, καθώς ο τελευταίος δεν είχε υπερβεί τα όρια που επιβάλλει η καλή πίστη. Επίσης, το δικαίωμα του ασφαλισμένου θεμελιώνεται στους όρους του συμβολαίου, ενώ, αν και η εταιρεία διατηρούσε αμφιβολίες, εντούτοις δεν εξέτασε τον ασφαλισμένο με δικό της ιατρό, παρόλο που προβλεπόταν σχετική δυνατότητα στο συμβόλαιο.
Πρέπει, δε, να αναφερθεί ότι ο ασφαλισμένος, στην αίτηση ασφάλισής του προς την εταιρεία, είχε τηρήσει το εκ της κείμενης νομοθεσίας προβλεπόμενο καθήκον αληθείας και είχε δηλώσει την πραγματική κατάσταση της υγείας του, δηλαδή ότι πάσχει από τη συγκεκριμένη ασθένεια. Για τον λόγο αυτό, μάλιστα, είχε προβλεφθεί στο κεφάλαιο «Εξαιρέσεις – Παρεκκλίσεις» του συμβολαίου ότι το προσάρτημα για την «Ασφάλεια Εισοδήματος λόγω Ανικανότητας από Ασθένεια» δεν θα ισχύει για διάστημα πέντε (5) ετών από την έκδοσή του ή από την επαναφορά του σε ισχύ. Επιπρόσθετα, ο αναφέρων είχε δηλώσει ότι ασκούσε το ελεύθερο επάγγελμα του υδραυλικού, για το οποίο και ασφαλίστηκε και το οποίο αδυνατούσε κατά το επίμαχο διάστημα να ασκήσει.
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Κατηγορίας Οικονομία
- Survivor-πρώτη διαρροή: Ποια ομάδα κερδίζει την ασυλία σήμερα; (video)
- Κυνική ομολογία από τους γονείς - βιαστές της Λέρου: Κακοποιούσαμε τα παιδιά μας και το απολαμβάναμε
- Πώς σχολίασε ο Αρκάς το ταξίδι του Καμμένου στο Μονακό για το Γκραν Πρι της Formula 1
- «Γυρίζει την πλάτη» το CDU στην πολιτική Σόιμπλε για το ελληνικό χρέος
- Πώς θα απαλλαγείτε από την κακοσμία του στόματος
- Σε απεργιακούς ρυθμούς η χώρα-Πώς θα κινηθούν τα μέσα μεταφοράς
- Απομάκρυνση CDU από το δόγμα Σόιμπλε για συμμετοχή ΔΝΤ
- Παρατείνεται κατά δύο χρόνια η σύμβαση της Αττικής Οδού
- Σκιάθος: Νεκρός σε τροχαίο γνωστός επιχειρηματίας του νησιού
- Ενισχυμένη εξωστρέφεια και αύξηση πωλήσεων για την Coca Cola 3Ε το α’ τρίμηνο
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις BankWars
- Υπόθεση Folli Follie: Όλα στον αέρα! – Παρασκήνιο με τράπεζες – Που είναι ο Τζ.Κουτσολιούτσος;
- ΟΟΣΑ: Ανάπτυξη 2% φέτος και 2,3% το 2019 στην Ελλάδα
- Ασιατικά χρηματιστήρια: Πτώση λόγω Ιταλίας
- Ποιοί και γιατί επαναφέρουν το σενάριο μιας πιστωτικής γραμμής για την Ελλάδα – Η ιταλική κρίση “μεταδόθηκε” στα ελληνικά ομόλογα – Συνθήκες “μη δανεισμού”
- Ασφαλιστικές έχασαν υποθέσεις αποζημιώσεων σε καρκινοπαθή και σε ανίκανο για εργασία
- Handelsblatt: Η ιταλική κρίση απειλεί σοβαρά τα ελληνικά ομόλογα
- Τελευταία Νέα BankWars
- Ασφαλιστικές έχασαν υποθέσεις αποζημιώσεων σε καρκινοπαθή και σε ανίκανο για εργασία
- Υπόθεση Folli Follie: Όλα στον αέρα! – Παρασκήνιο με τράπεζες – Που είναι ο Τζ.Κουτσολιούτσος;
- Ποιοί και γιατί επαναφέρουν το σενάριο μιας πιστωτικής γραμμής για την Ελλάδα – Η ιταλική κρίση “μεταδόθηκε” στα ελληνικά ομόλογα – Συνθήκες “μη δανεισμού”
- Handelsblatt: Η ιταλική κρίση απειλεί σοβαρά τα ελληνικά ομόλογα
- ΟΟΣΑ: Ανάπτυξη 2% φέτος και 2,3% το 2019 στην Ελλάδα
- Ασιατικά χρηματιστήρια: Πτώση λόγω Ιταλίας
- Ιδού η ανάπτυξη: Με μισθό 385,53 ευρώ μικτά πληρώνεται το 30% των εργαζομένων!
- Η βάφτιση των Σκοπίων: – Severna ή North Macedonia – Ιθαγένεια Citizen of Northern Macedonian-Γλώσσα Makedoniski
- Οι εφημερίδες της Τετάρτης 30 Μαίου 2018
- Τελευταία Νέα Κατηγορίας Οικονομία
- Foodlink: Στο 33,3141% αυξήθηκε το ποσοστό της Leyenda Invsetments
- Στην 3η συνάντηση για το έργο BIOREGIO η BioSolids
- Γ. Χατζηπατέρας: Η Dorian LPG στο στόχαστρο της BW LPG
- Μεικτά πρόσημα στην Ευρώπη - Κέρδη άνω του 1% στο Μιλάνο
- Προς οριστικοποίηση της τελικής συνάντησης Τσίπρα- Ζάεφ
- Ο χάρτης του ελληνικού χρέους - Που χρωστάμε και πόσα
- Ποιο είναι το fund των 430 δισ. που λέει να κλείσουν τα Short στην Ιταλία (σχεδιάγραμμα)
- Το GreekMoney.gr συμμετέχει στην απεργία των ΜΜΕ και της ΓΣΕΕ-ΑΔΕΔΥ
- Πέντε ενδιαφέρουσες εκδηλώσεις με ελεύθερη είσοδο για αυτή την Πέμπτη (31 Μαΐου 2018)
- Ξεκινά σήμερα το 12ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Ωκεανογραφίας και Αλιείας
